道路交通人伤协议应该怎么写？

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  道路交通人伤协议应该怎么写？

道路交通人伤协议应该怎么写？ ?

甲方： ?

地址： ?

乙方（肇事方）： ?

姓名：性别：身份证号： ?

联系电话： ?

家庭住址： ?

乙方（受害方）： ?

姓名：性别：身份证号： ?

联系电话：紧急联系人电话： ?

家庭住址： ?

姓名：性别：身份证号： ?

联系电话：紧急联系人电话： ?

家庭住址： ?

姓名：性别：身份证号： ?

联系电话：紧急联系人电话： ?

家庭住址： ?

交通事故基本情况 ?

年月日时左右，甲方职工驾驶叉车行使至路口时，因驾驶不当导致（男，汉族，身份证号，农村户口）受伤，甲方组织人员将送往人民医院抢救，但因抢救无效于当日去世。 ?

双方协商情况 ?

（一）双方协商的依据为：《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国道路交通安全法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、《中华人民共和国合同法》等法律法规。 ?

（二）双方经过充分协商，按照合法、平等自愿、互谅互让的原则达成本调解协议，是双方的真实意思表示。 ?

（三）本协议的所有条款均是双方共同协商议定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本。 ?

（四）甲乙双方确认，本协议的达成没有受到胁迫、重大误解等因素的影响，不存在对法律法规、司法解释等相关规定的误解，是在完全平等协商的基础上达成的。 ?

协议内容： ?

（一）山东省人身损害赔偿基本数据: ?

1、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 ?

第三十五条本解释所称"城镇居民人均可支配收入"、"农村居民人均纯收入"、"城镇居民人均消费性支出"、"农村居民人均年生活消费支出"、"职工平均工资"，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 ?

2、人身损害赔偿依据： ?

（1）城镇居民人均年均可支配收入：36789元； ?

（2）农村居民人均年纯收入：15118元； ?

（3）城镇单位在岗职工平均工资：69305元/年； ?

（4）城镇居民月消费性支出：23072元/年； ?

（5）农村居民人均年生活消费支出：10342元/年。 ?

（二）经双方确认，本次交通事故损害赔偿金总计元，具体明细如下： ?

1、医疗费：元（含医药费、抢救费、住院费等，以丙方提供的医疗费单据核算确定）。 ?

2、被扶养人生活费元； ?

护理费：元； ?

4、住院伙食补助费：元； ?

5、处理丧葬事宜误工费：元； ?

6、丧葬费：元； ?

7、死亡赔偿金；元； ?

8、精神损害抚慰金：元； ?

（三）考虑丙方家庭实际情况，甲方基于人道主义考虑，额外支付丙方元。 ?

履行协议的方式、地点、期限： ?

（一）以上赔偿金在本协议生效后2日内，甲方、乙方向丙方一次性支付，其中：甲方向丙方支付元，乙方向丙方支付元。 ?

（二）丙方在领取赔偿金时向甲方、乙方分别出具收款收据，丙方必须在收条落款处亲笔签名按手印，收条由甲方留存。 ?

（三）丙方在收取损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性。 ?

（四）丙方承诺不再追究甲方、乙方的刑事责任和民事赔偿责任等一切责任； ?

（五）丙方将请求相关司法机关对甲方、乙方免于刑事处罚，如果司法机关依法追究甲方、乙方的刑事责任，则丙方有责任请求司法机关从轻减轻处罚，判处缓刑； ?

三方承诺： ?

（一）三方均确认本协议是合法、真实、不可撤销的民事合同，受法律保护，是一次性解决因交通事故所发生的所有损害赔偿纠纷的法律文书。 ?

（二）在本协议生效且损害赔偿金支付完毕后，交通事故损害赔偿一次性处理完毕，丙方及丙方家属不得再因交通事故以任何理由、任何方式对甲方、乙方提出任何请求或要求。 ?

（三）丙方放弃向司法机关、其他有权管理机关提起任何与本案相关的诉讼、仲裁等一切救济措施的权利，也不得采取其他过激行为向甲方、乙方主张权利。 ?

违约责任 ?

本协议生效后，三方如有违反本协议，则违约方须向守约方支付违约金人民币壹拾万元。 ?

其他事项： ?

（一）本协议如有条款与国家法律法规相违背，则该条款自始无效，但不影响其他条款的法律效力。 ?

（二）本协议自协议各方签字盖章之日起生效。 ?

（三）、本协议一式五份，甲方执贰份，乙方执壹份，丙方执壹份，公安机关备案壹份，均具有同等法律效力。 ?

甲方：（章） ?

签约时间：＿＿年＿＿月＿＿日 ?

乙方签名(手印)： ?

签约时间：＿＿年＿＿月＿＿日 ?

丙方签名(手印)： ?

签约时间：＿＿年＿＿月＿＿日 ?

丙方签名(手印)： ?

签约时间：＿＿年＿＿月＿＿日 ?

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