实习医师有权写病历吗？

常州律师网 www.cz64.net

      根据我国相关的法律规定，一份证据是否有效，应从三个方面予以界定，即真实性、合法性和关联性。在医疗侵权诉讼案件中，对于医方提交的重要证据——病历的合法性与关联性，一般较少出现争议，而对于病历的真实性，医患双方当事人的争议较多。
　　所谓证据的真实性，是指证据所反映的内容应当是真实的，客观存在的。一份病历作为一种书证，如果其内容不具有真实性，那么这份病历就不是一份有效的证据，就不会为法庭所采纳。在判断一份病历是否真实时，有无涂改、伪造、事后添加等行为是关键。
　　涂改是不能辨认原来内容的一种更正，涂改行为将会造成对医疗文书真实性的置疑。修改是指符合病历书写规范所进行的更正，其更正前的内容是可辨认的，修改后的医疗文书仍不失其证据的真实性。所以，病历修改与涂改是存在本质差别的。
　　医护人员在书写病历过程中出现错误时，只要用双线划在错字上即可。上级医护人员对下级医护人员，包括指导老师对实习及进修医师所书写的病历进行修改，需注明修改日期，由修改人员签名，这些都是符合规定的修改行为，不会影响病历真实性的法律属性。
　　实习和进修医师按照病历书写规范完成住院志、病程记录等，与其他医师所书写的病历在法律上不存在区别，都是合法有效的证据。

·病历的所有权分析
      医院对病历具有保管权和著作权。病历是本院医生为病人诊治时留下的信息资料，医院对病历拥有绝对控制的权利。医生书写病历，是创造性智力劳动的成果，理应受到知识产权法中著作权法的保护。由于医生书写病历是履行医院赋予的职务行为，在著作权法上，病历是职务作品，其权利由医院享有。所以，病历不经...

·何为合法的电子病历？
      《中华人民共和国电子签名法》于4月1日起正式实施了。根据这一法律，今后电子签名将与传统的手写签名和盖章具有同等的法律效力。医疗机构的电子病历亦属于电子业务范畴，《电子签名法》和电子病历有什么关系—— 《电子签名法》为电子病历签发通行证。 《电子签名法》在法律层面上确立了电子...

·实习医师有权写病历吗？
          根据我国相关的法律规定，一份证据是否有效，应从三个方面予以界定，即真实性、合法性和关联性。在医疗侵权诉讼案件中，对于医方提交的重要证据——病历的合法性与关联性，一般较少出现争议，而对于病历的真实性，医患双方当事人的争议较多。
　　所谓证...

·病历所有权归谁？
      卫生部《医疗机构病历保管规定》中明确规定了医疗机构有权保管和保存病历，患者可以复制病历。 病历是特定医疗机构和医务人员对特定的病人进行诊疗所形成的特定记录，因此病历是典型的特定物。病历还是一种不可分物。以住院病历为例，可由首页、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）...

·病历龙飞凤舞难以辨认？病历书写基本规范
      

很多医生书写的病历龙飞凤舞难以辨认，被人戏称为“病历体”。以下为卫生部的病历书写基本规范，供维护医疗权益时参考。

病历书写基本规范

第一章 基本要求

第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资...