如何预定各定点医疗机构的定额控制指标？

常州律师网 www.cz64.net

  预定各定点医疗机构的定额控制指标，是总量控制任务分解到各医疗服务机构，形成医保责任风险共担机制的具体措施。这一定额控制指标包括两个方面：1、 费用定额指标。各定点医疗机构预定基本医疗保险费用定额指标，要考虑三个方面的因素，一要充分考虑各定点医疗机构上期医疗服务量和费用支出总额，并剔除不合理成分;二要根据当期基金总支出分解各定点医疗机构的费用定额指标;三要考虑到参保人群的增长和就医选择会影响到各定点医疗机构医疗服务量的变化，以及价格因素影响医疗费用总水平的变化，给各定点医疗机构费用定额指标留有调整余地。此外，预定各定点医疗机构费用定额指标，还要考虑不同的结算方式(即对具体的医疗机构的付费方式)，确定具体的医疗服务分类费用定额指标项目。2、 服务定额指标。确定医疗服务定额指标是社会保险经办机构按照基本医疗保险政策和管理权限，对医疗服务管理的重要内容，也是社会保险经办机构与定点医疗机构签订协议中的重要内容，同时也是明确费用结算审核内容的重要依据。没有关于医疗服务的管理，就难以落实基本医疗保险的政策，对医疗机构的管理也就没有依据和手段，有可能由于管理内容不清、责任不明确导致医保双方不必要的纠纷，其结果医疗机构不按医疗保险的政策实施医疗服务，或者保险机构不尊重医疗管理的自身规律干涉医疗服务。确定医疗服务定额指标应在双方签订的协议中明确，并根据情况不断调整。具体内容可根据以前年份该医疗机构各项医疗服务指标和费用水平常数及参保人员就医预测，确定包括就诊人次、门诊处方量及费用、住院床日及费用、不同病种诊疗规范及费用等的定额指标，并确定调整参数给予一定的调整余地。在实际执行中及结算中，要根据医疗机构级别和类别、所承担的基本医疗保险服务量，以及实际发生的费用等情况对上述两类定额控制指标进行相应调整，并不断修正指标体系，完善调整的参数系统，使定额指标控制方式更符合医疗保险管理的要求和医疗服务管理的规律，保护双方的权益，形成内在的机制。

·医疗美容责任事故鉴定的法律规定是怎样的
      医疗美容责任事故鉴定的法律规定是怎样的现在医疗整形美容受到越来越多人的关注甚至尝试。但是，整形美容毕竟是外科手术，无可避免地存在一定的风险，一旦发生整形美容医疗事故，受害者一定要拿起法律武器保护自己的权益，一般会进行医疗事故责任鉴定，下面我们为您介绍医疗美容责任事故鉴定的相关规定...

·龙岗人民医院工伤鉴定程序是什么？
      劳动者在工作过程中如果发生事故就会给劳动者带来巨大的损失，特别是工作在危险性高的职业劳动者经常会受到一定的伤害，而在工作中受伤是工伤，要得到一定的赔付，在赔付之前要进行工伤的鉴定，来确保受害者的权益，那龙岗人民医院工伤鉴定程序是什么？下面就详细介绍。 一、龙岗人民医院工伤鉴定程...

·(1)医疗费。
      (1)医疗费。 按照医院对当事人的交通事故创伤治疗所必须的费用计算，凭护支付。 结案后确需继续治疗的，按照治疗必需的费用给付。 (2)误工费。 当事人有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于交通事故发生地平均生活费三倍以上的，按照三倍计算; 无固定收入...

·医疗纠纷处理法律规定是怎样的
      医疗纠纷处理法律规定是怎样的 一、医疗纠纷处理法律规定 根据《医疗事故处理条例》规定 解决医疗纠纷的方法有医患双方协商调解、申请卫生行政部门处理和向法院提起s诉讼三种途径。 而现实中，诉讼往往是医患双方解决纠纷的首选途径，患方在医疗纠纷中如何诉讼进行法律上的指导。 医疗纠纷处理...

·医疗纠纷赔偿标准死亡赔偿标准
      医疗纠纷赔偿标准死亡赔偿标准 一、医疗纠纷赔偿标准死亡 1、医疗费赔偿金额=已发生医疗费用(不含原发病医疗费用)+预期医疗费用。 2、误工费赔偿金额=误工时间×收入标准(患者因误工减少的固定收入)。 3、住院伙食补助费=住院时间×医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助...

·医疗事故鉴定的申请流程
      医疗事故鉴定的申请流程一、医疗事故鉴定的申请流程 1、申办范围 患者及家属认为医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的，均可向医疗事故鉴定委员会申请医疗事故鉴定。 2、提交材料 申请医疗事故鉴定时，应提...

·社保和医保的区别？
      作为劳动者而言，对医保社保应该并不陌生。因为但劳动者入职工作以后，用人单位都必须依照相关法律规定为劳动者购买社保，这也是劳动者依法享有的权益。社保其实包括医保，那么社保和医保的区别在哪里呢?下面我们一起来了解一下相关内容。 ?什么是社保 社保是社会保险的简称，社会保险是一种为丧失...

·西安医疗纠纷赔偿标准是什么?
      西安医疗纠纷赔偿标准是什么 任何地区都有可能医疗纠纷，医疗纠纷的发生给医疗行业带来了潜在的威胁，西安也会发生医疗纠纷，遇到医疗纠纷需要第一时间进行处理，确保医疗纠纷不在继续演化成医闹，这一切的解决需要您紧紧依据西安医疗纠纷赔偿标准进行赔偿，确保赔偿标准合理，确保赔偿按时到位，但...

·icu医疗过错参与度是什么?
      icu医疗过错参与度是什么意思 一、icu医疗过错参与度是什么意思 医疗过错参与度是指在受理医疗损害赔偿民事诉讼案件中，依据职权或应医患任何一方当事人的请求，委托具有专门知识的鉴定机构对患者方所诉医疗损害结果与医疗方过错行为有无因果关系等专门性问题进行分析、评定和判断，从而为诉...

·被私人医院男科骗了怎么维权？
      被私人医院男科骗了怎么维权？ 一、被私人医院男科骗了怎么维权？ 可以到卫生局投诉解决，解决不了的可以到法院起诉。起诉流程： (一)、当事人起诉，首先应提交起诉书，并按对方当事人人数提交相应份数的副本。当事人是公民的，应写明双方当事人的姓名、性别、年龄、籍贯、住址;当事人是单...

·医疗调解要提供什么材料？调解的程序是怎样的
      医疗调解要提供什么材料？调解的程序是怎样的？ 一、医疗调解应提供哪些材料 在调解医疗纠纷时，患方要保存和提供一些原始单据，包括： 1、医疗费用的原始单据，如：住院结算单原件;医疗机构收费收据原件;被保险人出具的医疗费分项说明，如患者原发病医疗费用数额、因职业过失对患者造成人身伤...